正常鼻骨细微解剖结构的影像学形态及法医学鉴(2)

2.2.5 鼻骨下缘

鼻骨下缘是鼻骨与鼻软骨的咬合端，在横断面图像中常表现为若干游离骨，在冠状面中，多表现为“M”型高密度影。在三维重组图像中，鼻骨下缘形态个体差异性较大，按其形态特征将其分为平直型、波浪形、倒尖峰型、月牙铲型以及其他类型（图2）。在120例样本中，平直型18例（15%），波浪形30例（25%），倒尖峰型42例（35%），月牙铲型18例（15%），其他类型12例（10%），偶见钩型鼻骨下缘归于其他类型中。

图2 鼻骨下缘形态分型

3 讨论

3.1 鼻骨的MSCT影像学表现

本研究利用鼻骨MSCT的横断面和冠状面图像，以及三维重组图像对120例正常鼻骨样本进行观察，对鼻骨的解剖特征做了以下总结：（1）正常鼻骨解剖结构较精细复杂，与骨折鉴别诊断难度大。鼻骨由较薄的片状骨构成，其长度、宽度以及厚度都较小。此外，鼻骨中还包含四缝、两孔、一缘等复杂细微解剖结构，这些结构的影像学特征与鼻骨骨折的影像学改变具有高度的相似性，要对如此精细复杂的解剖结构与鼻骨骨折进行鉴别诊断存在一定的难度。法医学检案实践中，除了对鼻区专门的定位MSCT扫描外，有时还需要对图像进行放大以观察其细微解剖结构，但放大的图像容易模糊失真，因此，鼻骨骨折与鼻骨正常解剖结构的鉴别诊断，尤其是与未发生明显形变的鼻骨骨折鉴别诊断难度更大。（2）鼻骨形态的个体差异性较大。本研究结果发现，其鼻骨的四缝、两孔、一缘等解剖特点无论是形态和走行都不相同，而且在某些特异性个体中还出现缝间骨、鼻骨内面血管压迹以及钩型鼻骨下缘等特异性结构。据此，在鼻骨骨折的鉴别诊断中，除了对鼻骨的MSCT图像进行细致观察外，还需结合其外伤史才能准确判定。

3.2 易与鼻骨骨折混淆的正常鼻骨细微结构

鼻骨位于面部突出、浅在位置，常是外伤和交通事故等外力直接作用点，且其骨质较薄，往往容易造成骨折。鼻骨结构细小复杂，个体差异性较大，故对鼻骨骨折的鉴别诊断一直是技术难题[8]。鼻骨骨折可分为无明显移位型和明显移位型，笔者分别将这两种骨折类型与鼻骨正常解剖结构进行了比较，并对其鉴别诊断方法进行归纳总结。

在无明显移位型鼻骨骨折诊断中，其MSCT影像学表现为鼻骨皮质的不连续，然而在鼻骨正常解剖结构（如四缝和两孔）的影像学图像上的表现也都是骨皮质中断，故对其鉴别诊断存在难度。对于四缝、两孔与鼻骨骨折的鉴别可以从以下几点进行把握[3-4]：（1）断端两侧的骨皮质若有明显扭曲或者成角畸形，一般考虑为骨折；（2）若骨皮质无明显扭曲或成角畸形，断端锐利者多考虑为骨折；（3）若骨皮质无明显扭曲或成角畸形，断端圆钝者，需排除陈旧性骨折，还需要结合四缝、两孔的MSCT影像学的部位及形态特征来确定是否为鼻骨正常解剖结构（即四缝、两孔等）。（4）在鼻骨的四缝、两孔中，最容易与骨折发生混淆的是鼻间缝和鼻颌缝，因为这两部位也常是骨折的好发部位，同时陈旧性骨折断端也多是圆钝型，这就需要左、右两侧进行比照，左、右对称者多为骨缝，不对称者多为骨折。除此之外，对于缝型鼻骨孔与骨折的鉴定诊断也可采用该法甄别，而对于鼻颌缝移位分离的情况，要对左、右鼻骨比照之外，可结合鼻颌缝的最宽度不超过4.2mm特点，以及有无外伤史予以判别。

在明显移位型鼻骨骨折诊断中，骨折的MSCT横断面图像表现为游离碎骨片。在鼻骨正常解剖结构的MSCT横断面图像中，鼻骨下缘和缝间骨也常出现游离碎骨片，尤其是钩型及倒尖峰型的鼻骨下缘，在其MSCT横断面图像上较容易和骨折相混淆，故对于在横断面或冠状面无法鉴别是否为骨折的情形，应在三维重组图像上进一步甄别。对于缝间骨，常出现于鼻间缝，在薄层及三维重组图像中的表现都是游离碎骨片，故需在薄层图像上细致观察其游离骨边缘是否锐利，若边缘锐利且和周围骨质断缘相吻合，多考虑其为骨折。由于鼻额缝处于面部较低处，且鼻根处骨质较厚，故该处骨折发生较少，外伤时可出现骨额缝分离错位。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0507/485.html