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枕骨大孔的形态学特征及临床意义(2)

来源:解剖学研究 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-06-13
作者:网站采编
关键词:
摘要:枕骨大孔作为枕-寰-枢关节结合区的重要通道,容纳了重要的神经、血管等结构,是人体生命中枢所在部位,故对于该区的手术治疗具有重要意义。但该区

枕骨大孔作为枕-寰-枢关节结合区的重要通道,容纳了重要的神经、血管等结构,是人体生命中枢所在部位,故对于该区的手术治疗具有重要意义。但该区周围解剖结构复杂,手术风险较大,因此在临床中针对颅颈结合区的外伤、骨折、畸形及一些重要颅脑病变的诊治就要求对枕骨大孔区域的形态特征及解剖结构非常了解。例如,颅颈交界区畸形中的寰枕融合对椎动脉的走行影响较大,枕骨大孔的大小对于手术方案及手术入路的选择非常重要,因为枕骨大孔面积的大小决定着周围骨质切除的范围及出现并发症的概率,尤其是随着显微外科技术不断发展与成熟,明确颅颈交界区的解剖结构具有重要意义[4-6]。对于颅内肿瘤或者其他病变导致的颅内压增高患者,枕骨大孔的形态学特征也决定着症状的严重性、后期手术方案的选择及手术治疗的成功率,枕骨大孔的面积越大,手术视野越清晰,枕骨大孔越接近圆形或者椭圆形,越有利于显露手术视野,需要磨除的骨质越少,也有利于颅颈结合区的稳定[7-9]。

但在实际研究过程中发现,枕骨大孔的形态并不是理想中的圆形。李京等[10]通过对73例干燥颅骨进行观察发现,枕骨大孔可分为5种类型,即:圆形(47.9%)、椭圆形(45.2%)、菱形(2.7%)、不对称形(2.7%)及五边形(1.5%),其中以圆形和椭圆形为主;在Avci等[11]和Muthukmar等[12]的研究中,枕骨大孔圆形占46%,椭圆形占58%;Natsis等[13]研究发现椭圆形及圆形分别占14.7%及1.4%,菱形占14%,椭圆形和菱形的占比较高;Burdan等[14]在对东欧人群枕骨大孔进行性别分组的研究中发现,男性枕骨大孔椭圆形、圆形占比分别为36.62%和7.05%,女性枕骨大孔椭圆形、圆形占比分别为39.18%和9.94%,都是以椭圆形和圆形为主。本研究通过对559例枕骨大孔的影像学形态观测发现,枕骨大孔的形态可以更加详细地分为7型,即圆形、椭圆形、五边形、六边形、菱形、盾形和不规则形,通过对男女性别进行分组发现,不论是男性还是女性,都是以椭圆形(男37%、女47%)和圆形(男19%、女20%)为主,六边形(男16%、女15%)和菱形(男9%、女11%)占比也较高,这与李京等[10]和Burdan等[14]的研究相吻合,但上述作者研究的样本量均较小,在一定程度上缺乏说服力,本研究通过对559例内蒙古地区的国人进行影像学测量研究,数据具有较强的说服力,可以为临床治疗提供一定的理论依据。

枕骨大孔的形态学特征不仅在临床治疗中具有重要作用,而且在法医人类学性别鉴定中也具有重要意义。有研究分别从枕骨大孔形态学特征和枕骨大孔面积进行性别鉴定的归纳与综述发现,枕骨大孔具有相对稳定性,其尺寸具有性别、民族等特点,为法医人类学性别鉴定在方法上提供了新的佐证[15-20]。Williams等[21]研究发现枕骨大孔大小形态受人种、年龄和性别的影响。青春期前枕骨大孔随年龄的增长逐渐增大,男性22岁左右、女性19岁左右蝶枕软骨融合后,枕骨大孔大小形态将不再发生改变[14,22]。本研究发现,枕骨大孔的长度、宽度和面积在性别间部分存在着显著性差异,且男性大于女性,而且在随增龄变化的研究中也证实,枕骨大孔各径线及面积发育高峰在儿童青少年期,并且峰值位于10~19岁年龄段,从20~29岁枕骨大孔的径线值和面积开始降低,但规律性不是很显著,这可能是因为儿童期颅骨在躯干骨中的占比较大,随着其年龄的增长,颅骨发育趋于稳定,而躯干骨发育较快,并且枕骨大孔径线与面积随年龄的增长而出现显著性差异,也说明了这一发育规律。虽然目前对于枕骨大孔的测量方式不尽相同,但不论是采取何种方式,以往研究均一致认为枕骨大孔的长度、宽度和面积对于性别鉴定均有意义,而且枕骨大孔面积最准确,其次是长度(纵状面直径),最后是宽度(横状面直径)[23-24]。

综上所述,枕骨大孔特殊的解剖位置、重要的功能区、稳定的形态学、差异性的性别特征可为神经外科手术治疗、法医人类学性别鉴定等提供重要的参考依据。但本研究也存在着一些不足:一是样本量虽然较大,但是男女比例严重失衡,男性远多于女性,结果存在数据偏倚的可能性很大,这也在一定程度上影响了统计学分析的结果;二是没有与国内外文献所报道的关于枕骨大孔径线和面积就种族、地域等进行详细对比研究;三是分型标准、测量依据缺乏统一标准,导致不同研究间的测量结果存在较大差异,这也是本课题组后期将要继续完善和补充的方面。

[1] Kamath VG,Asif M,Shetty R,et logistic regression analysis of foramen magnum dimensions for sex determination[J].Anat Res Int,2015,9(10):1155.doi:10.1155/2015/.

文章来源:《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0613/517.html



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