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经皮跨髂耻钢板皮下固定骨盆前环骨折的安全性(2)
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摘要：3.2 关于皮下钢板桥接固定骨盆前环骨折的安全性 皮下钢板桥接固定骨盆前环骨折是在完全盲视下操作完成的，其是否可能损伤髂腹股沟部位的结构，尤其
3.2 关于皮下钢板桥接固定骨盆前环骨折的安全性
皮下钢板桥接固定骨盆前环骨折是在完全盲视下操作完成的，其是否可能损伤髂腹股沟部位的结构，尤其是精索、股外侧皮神经、股神经和股动、静脉等，是相关术者关注的焦点。本研究显示，植入的钢板与各主要结构间均有足够的安全边际。
1）精索 精索与植入的钢板间的距离最短，仅为0 ～ 5 mm，最可能被压迫。但在本研究6例样本中均未见被压迫，抽动精索能自由滑动，表明其安全。不过，为安全起见，手术操作中可将耻骨联合的切口向外侧延长，显露精索，直视下固定钢板耻骨联合端，确保精索不被压迫。
2）股外侧皮神经 股外侧皮神经从股神经分出后沿髂肌表面下行，距髂前上棘前下约15 mm处穿过腹股沟韧带下方，其在骨盆髋臼骨折的手术操作中很容易被损伤，甚至在取髂骨块作自体骨移植时也会被损伤[9]。本研究显示，股外侧皮神经与植入的钢板间的距离平均为8 mm，能自由滑动，不会被压迫。
3）股动、静脉和股神经 股动、静脉和股神经与植入的钢板间的距离均平均为14 mm，加之有腹外斜肌腱膜、腹横肌、联合肌腱的阻隔保护，不会被损伤。而在经髂腹股沟入路切开进行骨盆环和髋臼骨折的复位固定时，由于牵拉过度等原因，有时会损伤股神经和血管[10-11]。
Hiesterman等[5]使用皮下钢板桥接固定骨盆前环骨折23例，未发现有患者出现精索、股外侧皮神经、股神经和股动、静脉被压迫或损伤情况，这也表明该手术治疗方法安全。
3.3 关于内固定物的选择及塑形
经皮跨髂耻皮下固定骨盆前环骨折所使用的内固定物主要有两种，一种是Hiesterman等[5]、Cole等[6]和本研究使用的重建钢板，另一种是Kuttner等[12]使用的脊柱板棒固定系统（plate-rod fixator），以椎弓根钉将预弯好的脊柱板棒固定于髂前上棘和耻骨联合上。Kuttner等共手术治疗22例患者，效果好、中、差率分别为31.6%、63.2%和5.3%，并出现1例切口感染、7例股外侧皮神经短暂麻痹，可能与椎弓根钉的尾端切迹较高有关。从术后外观和舒适度角度看，使用重建钢板似更好些。
内固定物的塑形直接影响到手术治疗的安全性。钢板平直或弯成向上弧形虽更安全，但外观突兀，触之硬物感明显，束腰带时可能有不适感。钢板弯得向下弧度过大，则压迫精索的几率大增。理想的钢板塑形应与髂腹股沟韧带的走向及其弧度相匹配，钢板两端需与髂骨和耻骨表面匹配，这样植入钢板后才会获得良好的外观和触感，且不会压迫髂腹股沟部位的主要结构。研发适合髂腹股沟解剖特征的解剖钢板可使手术过程更安全，同时也更容易操作。
4 小结
经皮跨髂耻钢板皮下固定骨盆前环骨折是一种易于操作的微创手术治疗方法，且各主要结构与内固定物间均有足够的安全边际，无被压迫或损伤的风险，只要操作得当，即可简单、微创、有效地固定骨折后不稳定的骨盆前环。
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文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0709/543.html