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尺骨近端的临床解剖学研究进展(2)
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摘要:鹰嘴冠突角,也称开口角,传统定义为平行尺骨长轴直线与冠突尖鹰嘴尖连线的夹角。王友华等[10]报道国内男性开口角为(29.) °,女性为(30.) °。Matzon等
鹰嘴冠突角,也称开口角,传统定义为平行尺骨长轴直线与冠突尖鹰嘴尖连线的夹角。王友华等[10]报道国内男性开口角为(29.) °,女性为(30.) °。Matzon等[16]将开口角定义为鹰嘴尖一冠突尖连线与鹰嘴尖一冠突远端斜坡改变点连线的夹角,其三维CT重建的研究结果为(33±3)゜。冠突尖与鹰嘴尖之间的距离称为滑车切迹的开口纵径,王友华等[10]测量国内男性开口纵径为(20.) mm,女性为(18.) mm。Hamasaki[11]测量36具日本人尸体标本的开口纵径,结果为(18.) mm。总体来说,尺骨冠突的高度、宽度、厚度、开口纵径等随身高和尺骨长度的增长而增大,且正常成人的上述指标男性均明显大于女性,但开口角的大小则比较恒定,与身高和尺骨的长度无关。
三、冠突前内侧面
尺骨冠突骨折通常采用Morrey分型[17],即根据侧位X线片上冠突骨折块的高度,将其分为3型:Ⅰ型骨折累及冠突尖,Ⅱ型骨折累及冠突高度为50%以下,Ⅲ型骨折累及冠突基底。超过冠突高度的50%,并指出经鹰嘴尖作一与尺骨干平行的直线,该直线即为冠突高度50%的分界线。近年来,随着对冠突骨性及附着韧带等解剖学的进一步研究进展发现,单纯的按照骨折块的大小进行分类难以全面反映冠突骨折的严重程度。而O′Driscoll等[18]依据尺骨冠突骨折的部位、大小和损伤机制,提出了更为详细的分类方法,分为3型:Ⅰ型为冠突尖骨折,Ⅱ型为冠突前内侧面骨折,Ⅲ型为冠突基底骨折。同时还提出了尺骨冠突前内侧面骨折的概念,因此这块区域亦逐渐引起临床医师的重视。从解剖上看,冠突的前内侧面是从尺骨干骺端直接延伸而来的骨质,部分缺乏尺骨干骺端的支撑,形成一个特殊的突起结构。2007年Doornberg等[19]将鹰嘴尖、冠突尖和滑车凹中嵴所在平面定义为滑车切迹面,将通过鹰嘴尖和远端两等分,尺骨骨干的平面定义为尺骨纵轴面。Doornberg将滑车切迹内侧面的冠状突称为冠突前内侧面,经肘关节的三维CT研究发现,冠突前内侧面最内边缘到滑车切迹面的距离即冠突前内侧面宽度为12.5 mm(8.7~20.1 mm),冠突前内侧面的最内边缘到尺骨纵轴面的距离即最大前内侧面宽度为16.9 mm(10.6~23.8 mm),冠突在冠状面上的最大横径即冠突宽度为22.6 mm(13.5~32.8 mm),被近端尺骨干骺端和骨干支持部分的前内侧面宽度为5.4 mm(1.7~11.5 mm),向内侧突出的扩展部分平均为7 mm,即平均有58%(26%~82%)的前内侧面没有尺骨干骺端和骨干支持。国内也有学者进行了相关的解剖学研究[20]发现,前内侧面的高度为(23.) mm,前内侧面的宽度为(16.) mm,前内侧面的最大宽度为(18.) mm,没有尺骨干骺端支撑的前内侧面的宽度为(8.) mm,没有尺骨干骺端支撑的前内侧面的宽度占前内侧面宽度(53.)%,没有尺骨干骺端支撑的前内侧面的宽度占内侧面宽度(46.)%,没有尺骨干骺端支撑的前内侧面面积占前内侧面的面积(48.)%。
尺骨冠突前内侧面的这种特殊解剖结构,使得在创伤性肘关节不稳中,冠突前内侧面容易受到内翻应力的损伤而发生骨折,需引起临床高度重视,以免漏诊或误诊。
四、裸区
在大多数个体中,滑车关节面内存在一个由脂肪组织组成的横形部分,将滑车凹分成前方的冠状突和后方的尺骨鹰嘴,该区域由于缺乏关节软骨的覆盖,故被称之为裸区[2]。裸区并不是肘关节频繁活动对软骨造成损伤而形成的区域,而是尺骨发育过程中形成的[21]。出生时,尺骨是位于基本成形的桡骨侧方的椭圆形结构,出生后不久即开始随着肱骨远端的发育而生长成类似于半月形的滑车凹陷,尺骨远端原发性骨化中心形成尺骨干。6岁左右在尺骨鹰嘴及冠突逐渐出现两个继发性骨化中心。在15~17岁则可观察到生长板的融合,尺骨近端的生长板则延伸至尺骨鹰嘴尖端,但该处的生长是不活跃的,不会影响尺骨长度发育。而裸区被认为是上述生长板的融合的、自然的结果。
在尺骨鹰嘴骨折的治疗中,关节面的解剖复位是治疗原则之一,但“裸区”不能被过度压紧,否则可能会导致滑车变窄,曲度半径发生改变,从而影响肱尺关节的活动。而Chevron截骨是治疗C型肱骨远端骨折最常用的手术入路[22],为了减少滑车关节面的进一步损伤,截骨平面最好位于裸区。因此,裸区的影像学及解剖学研究具有一定的临床意义。Wang等[2]通过对20具尸体39侧肘关节的解剖学研究发现,每个肘部标本均存在裸区,裸区的宽度为0.13~0.97 cm,平均为0.53 cm,裸区对应的背侧皮质到肱三头肌在尺骨鹰嘴的止点处的距离为1.4~2.5 cm,平均为2.1 cm。
文章来源:《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0709/548.html