尺骨近端的临床解剖学研究进展(4)

尺骨近端主要由尺骨鹰嘴、滑车切迹及冠状突组成，他们与肱骨远端组成肱尺关节，与桡骨头组成上尺桡关节，并与周围相关韧带及关节囊共同维护肘关节的稳定性[1]。由于尺骨近端解剖较为复杂，尺骨近端骨折等相关损伤的治疗有时也会比较困难，恢复尺骨近端正常的解剖学形态对于肘关节功能的恢复至关重要。本文就尺骨近端较为重要的骨性及韧带解剖作一系统综述，为临床治疗提供一定的参考。

一、骨性解剖

尺骨近端骨性结构包括尺骨鹰嘴、尺骨冠突及其滑车关节面，其中滑车关节面中部存在一横形的缺乏软骨覆盖的区域，称之为裸区[2]。尺骨近端的形态变异很大，尤其是矢状位和冠状位上的角度。尺骨近端矢状面的生理弯曲称为尺骨近端背侧角(proximalulnadorsalangulation,PUDA)[3-4]。Rouleau等[3]分析100例双侧肘关节的X线片后发现，PUDA存在于96%的人群中，与年龄无相关性。对于个体而言，左肘和右肘的度数高度相关(r=0.86)，平均PUDA为5.7°(0°～14°)，通常位于肱三头肌尺骨鹰嘴附着处以远4.7cm处(3.4～7.8cm)。肘关节虽有一定角度的外翻，但尺骨近端却存在一定程度的内翻成角，这一角度是指鹰嘴轴线与尺骨中段轴线之间的交角。Puchwein等[5]对尺骨近端平均内翻角进行了影像学研究，结果发现该角度为14.3°°，平均前屈角为6.2°°。Windisch等[6]对尺骨近端内翻角进行了解剖学研究，发现内翻角平均为17.7°(11°～28°)，内翻转角处距离尺骨鹰嘴最近端距离为6.5～11cm，平均为8.54cm。充分认识PUDA及内翻角，对于尺骨近端骨折、骨不连、畸形愈合及截骨后的治疗有重要的指导意义，而新型的尺骨近端解剖钢板则需按照上述角度进行设计，使其与尺骨近端关节匹配。为了更好地指导手术治疗，有必要拍摄健侧肘关节的X线片，这对于确定尺骨近端正常的解剖形态很有帮助，尤其是这些个体差异很明显的解剖特征[3，6-7]。

二、尺骨鹰嘴与冠状突

尺骨鹰嘴是尺骨冠突以近的部分，近似于钩状，前方为类似于半圆形的滑车关节面，其表面由透明软骨覆盖，由于肱骨远端的固定阻挡，尺骨鹰嘴可以阻止尺骨向前方移动。冠突为尺骨近端前方的骨性突起，是尺骨近端滑车关节面的一部分，其向前的突起形成冠尖。基底外侧面形成桡骨头切迹，组成上尺桡关节，其向前内侧突起则形成冠突前内侧面。另外，前内侧隆起的非关节面部分也有一小突起，称为高耸结节，是肘关节内侧副韧带前束的附着点，该束韧带是维持肘关节内侧稳定的主要因素[8-9]。尺骨滑车凹由前方的冠突和后方的鹰嘴组成，由于肱骨远端存在30°前倾角，因此尺骨滑车凹亦存在向后的30°倾斜与之匹配。其后倾有两方面的意义，一是增加了前方冠状突的隆起高度，防止肘关节后脱位，有助于肘关节的伸直位稳定；二是增加了肘关节的屈曲角度，从而增加手的活动范围。

王友华等[10]对30具60侧新鲜成人尸体上肢的研究发现，尺骨鹰嘴高度男女分别为(9.)mm、(8.)mm；鹰嘴厚度分别为(14.)mm、(12.)mm；鹰嘴矢状面跨径分别为(14.)mm、(12.)mm；鹰嘴冠状面宽度分别为(18.)mm、(16.)mm；滑车切迹的开口纵径分别为(20.)mm、(18.)mm；开口角分别为(30.)°、(29.)°；冠突高度分别为(18.)mm、(16.)mm；冠突宽度分别为(22.)mm、(19.)mm；冠突厚度分别为(8.)mm、(6.)mm。Hamasaki[11]测量36具尸体标本的尺骨鹰嘴的宽度为(25.)mm，厚度为(18.)mm，鹰嘴切迹的平均深度为11.8mm。

冠突高度是维持肘关节前方稳定性的主要解剖因素，很多学者对其进行了解剖学研究，并有各自的解剖学定义及其数据。王友华等[10]将冠突高度定义为尺骨冠突尖至滑车切迹最低点的垂直距离，结果男性为(18.)mm，女性为(16.)mm；宽度定义为冠突1/2高度处在冠状面上的宽度，结果男性为(22.)mm，女性为(19.)mm；厚度定义为冠突1/2高度处在矢状面上的宽度，结果男性为(8.)mm，女性为(6.)mm。而Ablove等[12]则定义冠突高度为冠突尖到尺骨掌侧皮质的距离，测量结果为(16.)mm。Cowal等[13]则将冠突尖至尺骨皮质后缘的距离定义为冠突高度，结果男性为(36.)mm，女性为(32.)mm。

临床上，当冠突骨折线位于原高度的1/2处或以下时，肘关节的稳定性明显下降，容易出现肘关节半脱位或后脱位[14]，因此冠突的影像学测量显得十分重要。Cage等[15]以滑车凹中嵴最低点向尺骨长轴方向作切线，该切线至冠突尖的垂直距离定义为冠突高度，在X线侧位上测量了20例标本，结果平均为18.3mm(15.3～22.1mm)。Matzon等[16]将冠突高度定义为以滑车中央嵴最低点和冠状突远端斜面的最低点连线为底线，到冠状突尖的垂直距离，通过测量34例尺骨标本的三维CT数据，结果为(14.)mm。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0709/548.html