尺骨近端的临床解剖学研究进展(6)

kieffer等[21]则对裸区进行了解剖学及影像学研究，在10具尸体解剖及40例的CT检查中，均发现存在裸区，位于滑车关节面的最低点，性别无明显差异，其平均宽度为4.87cm。

Rosenberg等[23]对横形的滑车嵴，即裸区进行了MRI研究，他们发现在68%的病例中存在这种横形的滑车嵴，位于滑车关节面的腰部。宽为2～3mm，并与两侧的关节面同样高度，避免了影响肘关节的活动。同时发现滑车嵴两边有时存在不规则大小的皮质切迹，这些皮质切迹有一定的变异，宽为3～6mm。

五、相关韧带解剖

尺骨冠突是肘关节重要软组织的附着点，包括前关节囊、内侧副韧带前束和肱肌等，对于肘关节的稳定性具有重要作用，一旦损伤，则需早期修复，否则会影响肘关节稳定性。同时尺骨冠突骨折是复杂肘关节骨折脱位的一部分，多伴有肘关节创伤性不稳，因此大多需要手术治疗。钢板内固定适用于冠突前内侧面骨折和大块的冠突基底部骨折，在应用钢板进行冠突骨折的固定时，可将其放置于肱肌止点与内侧副韧带前束附着的间隙中。因此，解剖肱肌、内侧副韧带前束(anteriorbundleofmedialcollateralligament,AMCL)及关节囊，并测量其与周围毗邻组织的距离具有重要的临床意义。

六、AMCL的解剖

内侧副韧带在肱骨内上髁呈扇形分3束(前束、后束和横束)至尺骨滑车切迹内侧缘。其中前束为独立的结构，是对抗肘关节外翻应力最主要的结构[24]。Cage等[15]于1995年通过新鲜尸体标本的解剖学研究发现，AMCL是内侧关节囊增厚的一部分，附着于冠突的前内侧面，附着处宽度为7.9mm(4.5～12.2mm)，与冠突尖的距离为18.4mm(12.2～24.4mm)。他还发现大部分AMCL止点位于冠突高度50%以下，基底部以上。李成等[25]于2006年通过新鲜尸体标本的解剖学研究发现，AMCL的止点在冠突高1/2处占66.7%，止点在冠突高1/2处下方占20%，止点在冠突高1/2处上方占13.3%。Dugas等[9]于2007年通过新鲜尸体标本的解剖学研究发现，AMCL主要附着在冠突前内侧面的高耸结节，且跨过高耸结节后还向远侧延伸。AMCL在高耸结节附着处较宽，向远侧延伸时逐渐变窄，AMCL在近端尺骨的附着面积为(127.)mm2，从尺骨软骨边缘到AMCL在近端尺骨附着边缘的距离为(2.)mm。Weber等[26]于2008年采用MRI分析了11例肘关节标本发现，36.4%标本AMCL附着在高耸结节以远1.6～2.5mm处，63.6%标本的AMCL止点位于高耸结节。这些测量结果对于进一步认识冠突骨折合并AMCL损伤或单纯AMCL损伤，提供了理论依据，亦为AMCL韧带损伤的修补或重建韧带提供了依据。

七、肱肌止点的解剖

1991年，吴国流等[27]观察了145例前臂标本，发现肱肌的止点分为内、外侧两个部分。1995年，Cage等[15]研究了20例新鲜肘关节标本，发现肱肌止点为梯形状，远端较小，近端较大，总长度为(26.)mm。2007年，Leonello等[28]通过解剖11例前臂标本发现，肱肌分为深头和浅头两部分，其中浅头止于尺骨粗隆，收缩时可屈曲肘关节；深头的肌纤维呈扇形状，其腱膜于矢状面方向附着于除冠突尖以外的整个冠突上，有加强肱尺关节稳定作用。2010年，马俊峰等[29]通过对8例正常成人新鲜肘关节标本的解剖观察发现，肱肌止点大部分位于尺骨鹰嘴尖与冠突尖连线的内侧，为类似梯形的结构，肱肌止点与AMCL止点的间隙宽度为(4.)mm，适用于放置冠突钢板。同时观察到肱肌止点分为深头和浅头两个止点，且浅头的止点较小，全为腱膜组织，宽度为(4.)mm，而中间的肌性部分仍以肌纤维的形式止于尺骨；深头的宽度为(11.)mm，其中桡侧腱膜的宽度为(1.)mm，尺侧腱膜的宽度为(2.)mm，两者之间的肌肉宽度为(6.)mm。

对于肱肌附着处与冠突尖的位置，亦有多个解剖学研究。Cage等[15]发现肱肌附着处近端边缘至冠突尖的距离为(11.)mm。Ablove等[12]测量的肱肌附着处近端边缘至冠突尖距离为(10.)mm。马俊峰等[29]的研究结果为近端距离冠突尖的长度为(9.)mm。

八、关节囊的解剖

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0709/548.html