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「运动康复科普」导致髌股关节疼痛综合征的解(2)
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摘要:髋关节 髋关节是一个非常大的关节,其周围有着重要的肌肉群可以间接地影响髌股关节。 ·臀中肌 ·臀大肌 ·髋关节深层的外旋肌 髋关节周围的臀肌都直
髋关节
髋关节是一个非常大的关节,其周围有着重要的肌肉群可以间接地影响髌股关节。
·臀中肌 ·臀大肌 ·髋关节深层的外旋肌
髋关节周围的臀肌都直接附着于股骨,因此对于髌股关节的活动轨迹以及关节承受的压力中发挥着直接作用。加强这些肌肉群也有助于消除PFPS的疼痛。
足部和踝关节
(1)距骨关节
距骨关节负责背屈和足底屈曲。整个踝关节背屈之所以重要,是因为我们踝关节的背屈范围在一定程度上决定了我们在进行下蹲和跑步等运动时膝关节屈曲(弯曲)的程度。
我们在后文中也将看到,膝关节屈曲与我们的运动中髌股关节承受的应力有直接的关系。受限的踝关节活动也可能在髌骨跟踪不良中起作用。这个关节的运动范围受腓肠肌和比目鱼肌(小腿)以及关节本身的影响。这是一个重要的考虑因素,因为很可能是这一区域的僵硬影响髌股关节。
(2)距下关节和中足关节
这些关节直接影响我们的足弓的大小。这一点很重要,因为足弓会影响胫骨(胫骨)的旋转程度,胫骨直接连接到髌腱(与髌骨相连),距下关节的运动会影响髌骨的追踪活动。辅助控制足弓的主要结构包括:
·腓肠肌和比目鱼肌 ·胫骨后肌·长屈肌 ·距下和中足关节
(1)PFPS是物理治疗门诊中最常见的膝关节疼痛源。
(2)PFPS的定义是:髌骨周围或后面的疼痛,至少有一种活动会加重髌股关节的负荷(下蹲、爬楼梯、慢跑、跑步、跳跃)。
(3)膝盖弯曲时,髌骨沿着凹槽运动。
(4)髌骨在槽内的排列是很重要的,如果这一点改变,可能会导致髌股关节内和周围的几个组织受到刺激。
(5)有被动和主动结构控制髌股关节的稳定性和对齐排列。这些结构的控制对关节的健康至关重要。
(6)膝关节受到髋关节和足部的影响。髌股关节中的应力可以通过影响这些关节来增加或减少(稍后将对此进行详细说明)。
·生物力学考虑
当我们进行下蹲、跑步和爬楼梯等动作时,髌股关节会承受压力。理解这个概念很重要,无论我们的技术多么完美,无论我们多么强壮,髌股关节都会在这些动作中承受压力。同时还要记住,这个关节是用来处理压力的,并且需要有健康的软骨,以帮助应对我们活动的力量。
然而,有时当压力过大时,膝盖会变得疼痛,这是PFPS的核心概念。因此,我们应该意识到什么样的活动和动作会或多或少的造成膝关节压力。幸运的是,我们可以测量PF关节的应力大小,这样我们就可以知道关节承受的应力有多大,哪些运动对关节产生的应力最大(或最小)。
(1)接触面积
在讨论髌股关节压力时,有两点需要注意到。首先是关节中用于分散外力的总表面积。在这之前,我们要理解一下表面结和应力。
较大的表面积比较小的表面积更容易消散力。换言之,施加在较大表面积上的相同力比施加在较小表面积上的力小。换一个例子,我们可以比较用拳头击打和用刀攻击带来的伤害性。拳头的表面很大,当它碰到肩膀时,可能会造成损伤,但不会造成过度的伤害。相比而言,如果刀以同样的力量击中肩部,尖刀的表面积较小,带来的伤害就会更大。
较小的表面积=难以分散应力
较大的表面积=相对更易于分散应力
基于这一规律,膝关节表面有着较大接触面积更有利于消散应力。然而,在运动过程中,髌骨和股骨之间可用来消散力的表面积大小是可变的,这取决于膝关节屈曲的程度。
当膝关节完全伸直时,实际上髌骨和股骨之间表面是没有接触的。当我们开始屈曲膝关节时,在起始屈曲20度的过程中,髌骨开始与股骨接合。
最初,两个结构之间几乎没有骨性接触。然而,随着膝盖开始进一步屈曲,髌骨和股骨之间的接触面(表面积)越来越大。接触的表面积持续增加,直到约90-120度膝关节屈曲。从这一点开始,表面积实际上开始减少,因为我们接近全膝关节屈曲位。
这一点理解起来比较复杂,所以我们将详细描述:
·膝关节屈曲0°时=髌骨和股骨之间没有接触
·膝关节屈曲0°-90°时=接触面逐渐增大(70°时开始被包裹住)
·膝关节屈曲≈90°时=髌骨和股骨之间的最大表面积接触
·膝关节屈曲90-135°时=接触表面积减小
·>135度=表面接触继续减小,在屈膝末端范围内最低
文章来源:《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0709/541.html