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「运动康复科普」导致髌股关节疼痛综合征的解(4)
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摘要:记住,不仅仅是腿外侧的紧绷会产生问题。我们也可能会出现中间稳定器的松动、薄弱或者时间的问题。这些结构的松弛或薄弱会导致膝关节在运动过程中
记住,不仅仅是腿外侧的紧绷会产生问题。我们也可能会出现中间稳定器的松动、薄弱或者时间的问题。这些结构的松弛或薄弱会导致膝关节在运动过程中在其凹槽内横向运动。其中包括一些结构:
·关节囊、内侧半月板髌韧带、内侧支持带、髌股内侧韧带、股四头肌、鹅掌肌、股二头肌
另外,股内侧斜肌是膝关节的主动的内侧结构稳定器。有PFPS的个体往往延迟了股四头肌的启动。这种肌肉缺乏控制,可能会改变髌骨的跟踪轨迹。也有一些研究表明,改变股四头肌的激活时间可以预测继续发展为PFPS的人。
记住,这只是影响髌股关节应力的众多变量中的一个。由于对有疼痛和没有疼痛的人的股四头肌激活的混合研究,无法通过运动来实现股四头肌的目标,并且不可能真正地拉伸和放松髂胫束,目前针对PFPS的病理理论仍存在争议。
髋关节的问题
正如我们之前所讨论的,髋关节的肌肉有助于控制股骨的运动。他们帮助控制的一项活动就是股骨的内旋,如果我们不能控制髋部,股骨就会内旋。
一些研究表明PFPS患者增加了股骨内旋。这种现象并不理想的原因是它会改变髌骨对齐排列,导致髌骨向侧偏,增加关节外侧的应力。
股骨内旋也减少了髌股关节的接触面积。还记得较大的表面积通常是好的,较小的接触表面积会增加应力吗?如果我们对股骨旋转缺乏控制,我们就会通过减少关节表面积和增加关节外侧的应力来增加髌股关节的应力。这种情况可能发生在蹲、跑、弓步和爬楼梯等动作中。下面你会看到我做一个单腿下蹲,首先用最佳的姿势。
当髋部和骨盆之间的角度是中立的(如上所示为90°),我们就为髌股关节的最佳排列做好了准备。
在这个过程中,我们可以看到髋部如何朝向中线(内收)以及进行股骨内旋。当髋关节向中线(内收)或相反的髋关节下降(相同的运动除了现在是骨盆在移动,而不是股骨)时,我们也会在膝关节处遇到一些问题。观察下图:
当对侧髋关节下降时,它会拉伸阔筋膜张肌和臀大肌,这两个肌肉都附着在髂胫束上。髂胫束带附着在外侧支持带上,再次向外侧拉动髌骨。髋关节内旋和内收增加是PFPS的危险因素。患PFPS的女性髋关节伸肌、外展肌、外旋力量较弱。薄弱问题还与髋内收和股骨内旋活动(下楼梯、跑步、急停、跳跃)有关。
如果我们既不能控制股骨内收也不能控制内旋,我们就有可能面临膝关节的问题。现在可以明白为什么髋关节如此重要了。
足部/踝关节的问题
膝关节下方是胫股关节、踝关节和足部。在详细讨论之前,我们先从理解这些关节的运动开始。
主要包括足的内旋和外旋、胫骨的旋转(膝关节也有一定程度的旋转)。当胫骨进行闭链旋转时,与之前的动作很相似,只是脚固定在地面,而髋部进行旋转。闭合链的胫骨旋转更为重要,因为我们在生活和训练中进行的大多数动作都是闭合链(爬楼梯、下蹲、弓箭步等)。
如前所述,胫骨通过髌腱直接附着在髌骨上。当我们从外部旋转胫骨时,髌腱的附着点会侧向移动。现在当我们股四头肌屈曲时,拉力的角度将指向侧面。
我们判断一个人在深蹲、跑步或跳跃时是否伴随过度的胫骨旋转的方法就是观察他的髌骨相对于脚的位置。如果我们在做屈膝任务时坐在外旋位置,会将压力侧向到髌股关节。同样,这减少了髌股接头内的表面积,并增加了接头侧面部分的应力。
足部也会影响到其周围的关节。更重要的是,足内旋会引起股骨内旋,股骨内旋会改变髌骨运动轨迹。下图就能够清晰地说明这一点。
当足内旋时,整个动力链都会随之改变。足内旋-胫骨外旋-股骨内旋是关节排列的错位,它对膝关节影响较大。这样我们就能理解足部和踝关节活动过度是会对膝关节产生多大的影响了。
接下来我们来看踝关节。踝关节处实际上有两个允许运动的主要关节。第一个被称为距下关节,控制足的内旋。如果内旋过度,会导致髋关节股骨内旋。另一个关节叫做距骨关节,它是负责足背屈和跖屈的关节。
像下蹲、弓步甚至跑步这样的活动都需要一定程度的背屈。问题是,并不是每个人都有足够的踝关节背屈活动范围来完成这些动作。然而,如果需要的话,身体会找到一种方式来执行这些任务。在这种情况下,当距骨距骨的活动范围不够时,我们将开始通过距下关节(旋前)和胫骨外旋来进行代偿。当我们在做深蹲动作时,最后会脚尖朝外伸出、膝关节内扣。
文章来源:《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0709/541.html