婴儿猝死综合征规范化诊断的建议和思考(2)

1.1.4.4 肝脏检查

注意观察肝脏有无表面异常、切面脂肪变性、先天胆道异常。发现脂肪肝时应注意怀疑Reye综合症[3]。

1.1.4.5 肾脏检查

注意观察肾脏的发育程度、畸形及肾肿瘤，切面观察肾皮质的厚度、肾盂粘膜内的点状出血等。

1.1.4.6 脾脏检查

注意观察有无脾脏或副脾。发现副脾或无脾暗示着存在内脏畸形的可能性。注意观察脾脏切面的淋巴滤泡增生程度。

1.1.4.7 胰腺检查

注意观察胰腺的大小和重量。要注意区别间质内出血与死后胰腺自溶现象。

1.1.4.8 胸腺检查

注意观察胸腺重量、大小、性质（脂肪化）是否与月龄相符合。注意婴儿胸腺淋巴体质。

1.1.4.9 内分泌器官的检查

注意观察垂体、甲状腺、肾上腺、性腺的重量。特别要注意肾上腺重量与发育周龄之间的变化。注意观察有无睾丸或单侧睾丸。

1.1.4.10 骨发育检查

注意观察骨骼发育与婴儿月龄的变化。特别注意摇晃婴儿综合征[4]（Shaken baby syndrome， SBS）的解剖中观察颈椎的脱臼（C1和C2的脱臼）、骨折和出血等。

1.1.4.11 骨骼肌及其他部位检查

注意有无肌肉萎缩、异常发育等。

1.2 组织病理学检查

SIDS诊断必须要求进行组织病理学检查，包括常规HE和根据需要进行的特殊染色及免疫组织化学染色（immunohistochemistry）。

1.3 辅助检查

1.3.1 法医毒物分析

现场勘查和病史资料调查之后怀疑为中毒死亡的婴儿应当做法医毒物分析。常见的毒物检查包括：一氧化碳、酒精、有机磷农药、安眠药、杀鼠剂和毒品等。注意保存备份样品，如血液、尿、胆汁、胃内容物、肝脏、肾脏和皮下脂肪等。

1.3.2 微生物学检查

1.3.3 影像学检查

1.3.4 血液生化学检查

2 现场勘查和病史资料的回顾性调查

由于婴儿生长发育的特殊性，婴儿死亡的情况较为复杂，对死因的明确，除了解剖之外，还需要结合调查资料综合分析与判断。目前国内对婴儿的死亡环境和病史资料的调查不够重视、调查内容不够规范，主要表现为两个方面：其一，对婴儿资料的收集不够充分，调查不够仔细；其二，在一些由医院或死者家属委托的案件中，没有提供必要的调查资料，法医学鉴定机构仅仅通过解剖便给出死因鉴定意见。产生这样的现状，一是没有认识到调查的必要性，二是没有规范化的婴儿死亡调查项目。

2.1 调查的必要性

2.1.1 现场勘查

现场勘查的首要任务是判断死亡性质，勘查中往往可以发现一些重要的证据和线索：

（1）当发现俯卧位死亡时，注意观察鼻口部或前胸部有无尸斑或血液坠积现象，应该注意判断是否存在口鼻部捂塞性窒息（smothering）。

（2）通常情况下尸斑在背部未受压的部位出现，当发现尸体存在腹背侧两面尸斑时，应考虑尸体的死后移动，同时要注意怀疑有杀婴的可能。

（3）当发现婴儿口鼻部有呕吐物附着时，应注意怀疑是否存在呕吐物进入呼吸道引起窒息（choking）。

（4）当发现体表有表皮剥脱或皮下出血时，应注意怀疑虐待（abuse）和钝器损伤作用。

（5）当发现粘膜（眼睑结膜、球结膜、口腔粘膜）或颜面部皮内有点状出血时，应注意怀疑窒息。

（6）当发现明显的病理性畸形时，要注意怀疑死婴有被虐待或被遗弃（neglect）的可能。

（7）对于气温较高，在浴室、夏天的汽车内或冬天的电褥子内的婴儿死亡，应怀疑有高温环境中的死亡（hyperthermia death）的可能[5]。

（8）婴儿在浴室内死亡，应当怀疑有溺死的可能，因为婴儿不易出现典型的溺死所见，如溺死肺或口鼻部淡白色细泡沫等，所以应当进行解剖。

2.1.2 病史资料的调查

婴儿的病史资料是判断死亡性质和死亡原因中不可缺少的资料。这些资料主要有：

（1）妊娠和分娩情况：包括胎龄、初生体重、胎位和娩出方式等。最好能收集到死亡婴儿的妊娠分娩病历记录。

（2）生前健康和既往史：应尽可能准确的掌握有关婴儿的生前健康状态以及出生后的营养以及发育情况。

（3）生育环境：包括父母的年龄、健康情况、职业以及母亲的妊娠次数、分娩次数等。

（4）婴儿的睡眠环境：包括婴儿平时的睡眠姿势、有无独立的婴儿床、同睡的人中有无吸烟、饮酒等。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0507/484.html