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摘要:不只是在武汉发现了复阳患者。韩国疾控中心(KCDC)指出,截至4月19日,韩国至少有179位病人在病愈解除隔离后不久又被查出核酸阳性。复阳患者中20多岁
不只是在武汉发现了复阳患者。韩国疾控中心(KCDC)指出,截至4月19日,韩国至少有179位病人在病愈解除隔离后不久又被查出核酸阳性。复阳患者中20多岁的年轻人占比最高,有41例(22.9%),其次是50多岁的患者,有32例(17.9%)。截至4月30日,韩国至少有292位病人复阳。4月12日,世卫组织宣布将调查复阳事件,并表示复阳患者的出现,意味着此前的患者出院指标(间隔24小时以上两次核酸检测阴性)需要重新衡量。很多国家都建议出院患者在家继续隔离两周,来确保体内的病毒已经被清除干净。复阳问题成为病毒又一个挥之不去的阴影。到底为什么会复阳?是病毒残留还是二次感染?患者会终身带毒吗?会传染吗?一项最新研究或许能帮助我们找到答案。
康复患者为何复阳?4月28日,《细胞研究》杂志上发表了一篇题为Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient的研究论文,指出患者在康复出院后,可能在肺部深处依然携带病毒,并且通过常规检测手法无法发现病毒的存在。
这项研究由解放军陆军军医大学教授卞修武牵头开展,主要基于一名感染病毒后死亡的78岁女性的尸体解剖检查。对于这名三次核酸检测阴性的患者,研究人员进行死后病理学研究后发现,患者肺部深处的组织样本中存在完整的病毒。2020年1月27日,该名患者摔伤入院,摔伤前两天,她接触过肺炎患者。2月2日,患者鼻咽拭子核酸检测阳性,确诊感染病毒。2月3日,肺部CT显示双肺多个斑片状阴影,确定存在肺部感染。2月8—10日,患者连续三天鼻咽拭子核酸检测阴性,症状也出现明显好转,2月23日CT显示肺部病变得到了吸收。按照标准已经可以出院。然而不幸的是,在准备出院的时候,患者突发心脏骤停死亡。此后家属捐赠了其遗体用于医学研究。研究人员对患者遗体进行解剖,发现其肝脏、心脏、肠道及皮肤中均未发现病毒。但是,在患者肺部还存在病毒,电子显微镜里可以清晰看到,其细支气管上皮和II型肺泡上皮细胞中均可以看见冠状病毒颗粒。
此外,研究人员使用抗SARS-CoV-2核衣壳的单克隆抗体进行了免疫组织化学(IHC)染色,确认肺组织中存在SARS-CoV-2病毒。如下图所示,a是电子显微镜下患者的细支气管上皮细胞,红域可见病毒颗粒,右边是局部放大的图片,红色箭头所指的就是细胞里面的病毒。图b是II型肺泡上皮细胞的电镜图片,红色箭头所指的是细胞里面的病毒颗粒。图c是免疫组化的图片,对病毒的核蛋白进行染色,结果是阳性的。
研究人员还对病毒引起的肺部损伤进行了研究,组织病理学检查显示主要为弥漫性肺泡损害,包括肺泡间隔破裂、II型AE的增殖、纤维蛋白、单核细胞和巨噬细胞的渗出以及透明膜的形成。这些结果表明:虽然该患者三次新咽拭子核酸检测阴性,但是肺内还有病毒残留,即使她出院了,过一段时间后也会复阳,因为她体内的病毒并没有被完全清除。值得注意的是,隐藏的病毒此前并未带来任何明显症状,肺部组织显现出的损伤通常由病毒感染造成。但由于身体其他部位没有病毒,给检测增加了难度,因此普遍使用的检测方法不会从肺部深处提取样本。研究人员建议,患者出院之前,应该对他们的肺部进行灌洗,从而更加准确地发现潜藏病毒。
二次感染?潜伏的病毒被再次激活,听着很吓人,但也比另一种可能性——二次感染 —— 要好多了。二次感染意味着疫苗的效果可能不会很好,群体免疫的理论也岌岌可危。当人感染病毒恢复后,身体通常会针对这个病毒产生抗体和有记忆力的免疫细胞。这些免疫反应让身体记住了如何对付这个病毒,可以预防被同一病毒再次感染。虽然科学家们已经发现很多肺炎康复者体内会产生能够中和病毒的抗体,但也不能排除不产生抗体、或产生抗体浓度太低、甚至抗体很快消失的个别病例。因此也有人提出,复阳其实是被二次感染了。据报道,韩国KCDC正计划从400位肺炎康复患者身上采血样,看他们体内到底有多少抗体,能在多长时间,起到多大的保护作用。目前来看,病毒变异的速度并不快,也没有很重大的突变,被再次感染的可能性很小。
复阳患者会传染吗?此前,世卫组织专家Maria Van Kerkhove博士表示,“我们没有证据表明,使用血清学检测,可以判断一个人有免疫力或免于再次感染。这些抗体测试能够测量抗体的水平,但这并不意味着拥有抗体的人,就具有免疫力或不再被感染。”但在韩国门对163名复阳病人的最新调查结果中,KCDC副主任权俊旭表示,到目前为止,没有迹象表明复阳患者具有传染性,尽管其中约44%的患者表现出轻度症状。调查显示,即使在病人康复后,仍然可以检测到部分RNA,因为这些测试非常敏感。但是,KCDC调查的每一个“复阳”案例中,科学家试图从中培养病毒,都失败了,这说明患者身体里没有活病毒存在。
文章来源:《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/zonghexinwen/2022/1221/752.html
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