耻骨联合区域相关解剖学进展及内固定治疗的生(2)

耻骨联合仍有一些解剖方面不十分清楚：周围肌肉和韧带的精确附着点，特别是后耻骨间韧带，也需要进一步研究；耻骨联合间盘和起始点连接组织的韧带排布；附属的耻骨联合腔结构和功能；形态上潜在的种族差异；精确的神经分布和血液供应。这些影响了人们对耻骨联合形态和功能的理解，比如容易忽略且相对常见与怀孕相关的耻骨联合分离疼痛的相关机制还未进一步彻底研究。所以更精准了解耻骨联合相关解剖知识有助于罹患耻骨联合疼痛和功能不良患者的治疗。

2.2 耻骨联合生物力学研究方法目前对耻骨联合生物力学研究方法包括传统实验力学测试和计算生物力学实验。现分述如下：

早期对耻骨联合损伤多采用实验力学的方法，首先建立耻骨联合损伤相关模型，然后通过实验力学方法，包括电阻应变测定法、表面涂层法、光弹法等将模型进行力学加载试验，模拟不同受力情况进行相关力学测试。取得了一些简单的力学试验数据，如位移、压应力、拉应力、剪切力及扭转力等损伤情况数据。但是标本来源及个体差异、模型制作复杂、使用次数有限、重复性一般及测试人员操作水平等，容易造成样本量不足和力学试验过于简化，导致试验结果偏差[9]。

近年来，随着计算机技术不断进步，研究人员多使用计算生物力学实验方法进行复杂骨骼相关研究，它以传统力学理论为基础，通过计算机构建三维模型，应用数值分析手段如有限单元分析法等，用数学公式来分析骨骼结构形状、材料特性及载荷等参数。在计算机中模拟受到不同冲击载荷作用情况，来研究骨骼不同受力情况下生物力学变化及应力分布情况。可在一定程度上解释骨折的损伤机制。

而有限元法由于构建的模型更加精准，分析结果更加符合实际受力情况，可重复性强。已逐渐成为计算生物力学常用的研究方法之一。有限元分析法把测试对象切割成若干结构及性能明确的小单位进行测试，通过计算软件计算模拟不同情况下受力情况，而使模型贴近实体，分析结果更为准确。骨盆几何形状不规则性和组成物质非均匀性以及用活体做力学实验的不可能性，与有限元特点契合，使得有限元分析成为骨盆生物力学研究的主要工具。

耻骨联合及其相关的有限元研究热点多集中在模拟交通事故和高处坠落损伤，构建耻骨联合三维有限元模型，通过计算机软件加载冲击载荷，模拟交通事故或高处坠落伤时受伤情况，分析应力分布及骨折移位情况。

2.3 耻骨联合生物力学研究

2.3.1 耻骨联合承载力分析 人体体位改变会引起重力载荷作用部位与方式的改变，以及相应功能结构应力分布与传导变化。日常活动中，耻骨联合易承受各种各样的应力。当人体双足站立位时，耻骨上下支和耻骨联合均受到张应力作用，张应力通过两侧耻骨上支传导到耻骨联合，在耻骨联合处缓冲抵消[10]，耻骨联合限制骨盆外旋。但MEISSNER等[11]认为在双足静止站立位时，耻骨联合上方收到压应力作用，下方收到张应力作用。坐位时，如果坐骨结节间距相较两侧骶髂关节压力中心间距小，则耻骨联合处承受压应力，反之耻骨联合承受张应力，张应力通过坐骨支、耻骨下支传至耻骨联合处抵消。仰卧位时，张应力作用于耻骨联合。侧卧位时，骨盆和上侧下肢重力的挤压作用，耻骨联合受到压应力作用。单足站立位时，负重侧耻骨支相对不动，而对侧因重力有向下移动趋势，此时耻骨联合所承载的力为剪应力和压应力[12]。

2.3.2 耻骨联合韧带生物力学分析 耻骨联合韧带参与维持骨盆前环稳定性，稳定耻骨和耻骨联合。成年男性耻骨联合韧带可承受超过235 kg的质量，其承受张应力更大，可达270 kg。SIMONIAN等[13]和张少群等[14]相关力学试验证实，在400 N负载下，完整骨盆耻骨联合裂缝状移位为(0.)mm。切断耻骨联合后，耻骨联合裂缝状移位为(1.)mm。提示耻骨联合裂缝状移位增大。切断骶髂关节前韧带、骨间韧带后，耻骨联合裂缝状移位为(1.)mm，耻骨联合无明显增大。切断骶棘韧带及骶结节韧带，耻骨联合裂缝状移位为(1.)mm，耻骨联合无明显增大。证明耻骨联合韧带对耻骨联合有稳定作用，骶髂关节前韧带、骨间韧带、骶棘韧带及骶结节韧带对耻骨联合的稳定性不产生明显影响。

2.4 耻骨联合损伤的生物力学机制由于耻骨联合起连接承载作用，多与骨盆其他部位同时受外力作用。常见于以下几种受力机制：

2.4.1 前后挤压 如患者被前后夹挤于车内，将造成耻骨和髂骨联合骨折,其损伤包括一侧耻骨上下支骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折。常使骨盆环向两侧分离移位，形成开书样损伤[15]。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/qikandaodu/2021/0219/377.html