「运动康复科普」导致髌股关节疼痛综合征的解(3)

注意：容易让人困惑的是，当膝盖弯曲超过70度时，股四头肌腱就会与股骨接触。这也有助于增加髌股关节内的接触面积，可能增加分散力的表面积。这就是所谓的“包裹效应”。当我们下蹲到70度以下的深度时，这种包裹效应可能会潜在地帮助驱散力量，然而，没有多少研究支持或反驳这一说法。

增加髌骨和股骨之间的表面积是一件好事。接触面积越大，关节内消散力的面积就越大。因此，膝关节弯曲90度左右时，应该有最少的应力通过膝关节对吗？我们是否都应该下蹲到膝盖弯曲90度，以尽量减少对膝盖的压力？

（2）关节反作用力与股四头肌收缩

另一点需要理解的就是关节的联合反作用力与股四头肌的收缩。通常来说，膝关节屈曲越多，股四头肌收缩得越厉害，髌股关节受到的力就越大。

因此，尽管随着膝关节屈曲下降至90°以下，关节接触的表面积增加，但髌股关节处产生的力却显著增加，并且不会被增加的关节表面积所抵消。

值得思考的是：从进化的角度来看，也许我们膝关节在90°左右屈曲时表面积更大，这是为了缓冲由于膝关节屈曲而增加的压力。

我们进行屈曲活动越多，往往会使膝关节承受越来越多的压力。有一些研究介绍了，当我们在进行不同的身体活动时，髌股关节会产生不同程度的压力。注意：需要膝关节屈曲更多的活动往往会通过髌股关节施加更大的应力：

·在水平行走时产生的压力是1.3倍体重

·在上下楼梯时产生的压力是3.3倍体重

·在保持深度屈膝或深蹲时产生的压力是7.8倍体重

现在，PFPS主要被认为是由于髌股关节的过度使用。从上面的数据可以很容易地看出，为什么过度使用膝关节或下蹲会造成膝关节疼痛，为什么爬楼梯也可能刺激PFPS。

在深蹲最低点髌股关节接触面减小+较强的股四头肌收缩=较大的髌股关节压力

这样说并不是让大家不再进行任何深蹲练习，只是能够解释为什么运动员容易出现膝关节疼痛，尤其是在深蹲时增加负重更会增加髌股关节的压力。

注意：在本次讨论中，我们是在描述在下蹲、跑步和爬楼梯等闭合链活动中，关节是如何受力的。当我们以开放链的方式对关节施加压力时（当膝盖固定并且脚自由摆动时，例如坐立伸膝运动），这些原则是不一样的。我们在生活中和健身房中进行的大多数髌股关节的负重动作都是以这种封闭链的方式进行的。

（3）髌股关节的应力

另一个会增加髌股关节压力的因素就是股四头肌过紧。也可以被认为是髌股关节被压缩的问题。股四头肌直接附着于髌骨，髌骨直接附着于胫骨，这就形成了一条链条。随着膝关节进一步屈曲，这条链条就会收紧并将髌骨压入滑车槽，从而导致跖骨关节内受压。这可能是PFPS患者久坐也会疼痛的原因，他们只是坐在一个位置上，长时间压迫关节，最终会导致疼痛。

PFPS患者还会表现为股四头肌和屈髋肌的紧绷度增加（通过Thomas测试），以及髂胫束的紧张（Ober测试）。这些区域恢复正常的柔韧性已被证明是PFPS康复的预测指标。

（4）髌骨“跟踪”活动

在本文的第一部分中，我们讨论了股骨的滑车槽以及髌骨如何在其中保持适应。当膝盖弯曲时，髌骨沿着股骨的凹槽向下移动。就像我们之前说的，在髌骨凹槽中保持最佳的排列对关节的健康很重要。这种对齐排列能够使关节获得更大的接触表面积，分散压力，并确保力量均匀分布在整个关节。有几个因素会影响这种“跟踪活动”，我们将在下面讨论这些因素。

膝关节的问题

在前文中，我们谈到了膝关节的被动稳定器之一是髌骨与滑车槽的骨性配合。拟合度越高，“跟踪活动”就越容易。但是需要知道的是，这种配合状态是会发生改变的。并且这不是我们通过手术就能解决的问题，有的人会存在髌骨脱位的问题（另一个讨论的问题）。

髌骨活动较多的人，发展PFPS的风险就增加。在髌股关节中，髌股关节外侧力应力通常会增加。发生这种情况的原因有很多，但其中一个潜在原因就是腿外侧的松紧程度，其中容易紧绷的结构包括：髌股外侧韧带、髂胫束、外侧支持带。

紧绷的髂胫束通过外侧支持带直接拉紧髌骨。从理论上讲，这是将髌骨向外侧拉，从而导致了错位，这增加了关节外侧的压力。但是在后文中我们将介绍到，这种柔韧性恢复正常已被证明是PFPS康复的一个预测因素。

文章来源：《解剖学研究》 网址: http://www.jpxyjzz.cn/zonghexinwen/2021/0709/541.html